真寒假熱（寒熱還沒有弄清楚嗎？）
最近后臺總是有粉絲給我留言：“張醫生，寒熱虛實怎么分辨？我經常看很多中醫的科普文章但是我還是分不清楚身邊人是寒是熱？？?”
我相信有很多人都有這樣的情況，中醫有陰陽五行四診八綱，而這里面的陰陽——寒熱，就是學中醫必須明白跟了解的。
【案例分析】
王小美，女性，21歲。
面色晄白，經常感到疲倦乏力，月經前后加重并腰酸，白帶清晰，偶有頭暈，怕風怕冷，冬天手腳冰涼如冰，夏天稍好轉也比同齡人怕冷，稍有吹到冷風或者空調后就腹痛腹瀉，如此數年。
西醫診斷：腸易激綜合征
中醫診斷是什么呢？是寒是熱？
陽虛有寒
寒證：冷白稀潤靜；
熱證：熱赤稠躁動。
寒熱
【寒證】
【熱證】
寒熱各有不同
臨床上，有時候患者病情復雜，可能會出現寒熱虛實不好分辨的情況，患者會表現出一些假象來混淆醫者的視聽。
【真熱假寒】
也就是熱極似寒百思特網——邪熱內盛，陽氣郁閉于內，不能外達，看起來就像寒證一樣。
【真寒假熱】
也就是寒極似熱——陰寒內盛，格陽于外，或者虛陽浮越于上。
假象多在四肢、皮膚跟面色，真象多在胸腹、二便、脈象。
當然，有時候也會存在舍象存脈或者舍脈存象的情形，具體怎么取舍，還要看病人的具體癥狀跟醫生的臨床經驗。
所以，醫者臨證，必要仔細，病人發病，病象叢生，如果不能夠仔細分辨，往往會被患者的只言片語所引導，辨證不準，用藥自然也有偏差，就不需再說療效了。
那些下筆如有神的名中醫，往往會花很多時間在問診上面、在四診上面，而不能只片面強調望診或者是脈診或者舌診，所有征象都可能有假，最重要一定是患者描述的癥狀。
中醫切診
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