腿酸痛（腿為什么酸痛）
病例摘要
患者男性，42歲，因“腿部、后背疼痛1月余”，于2017年1月9日就診于我院精準用藥門診。
1F患者病史
2016年4月
患者體檢查出血壓高、血脂高、尿酸高，開始服用氯沙坦鉀片、辛伐他汀鈉片、非布司他片治療。尿酸1個月后降至正常，停用非布司他。2016年12月
患者因腿部、后背疼痛，就診骨科，開始服用骨化三醇軟膠囊、根痛平顆粒、洛芬待因片、復方氯唑沙宗片、硫酸氨基葡萄糖膠囊。
2F臨床檢查結果
2016-4-19生化
總膽固醇(TC) 5.7mmol/L ↑，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 4.1mmol/L ↑，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 1.1mmol/L，甘油三酯(TG) 1.6百思特網9mmol/L，百思特網尿酸509mol/L ↑ 2016-5-19生化
尿酸 293mol/L 2017-2-4 生化
TC 6.24mmol/L↑，LDL 4.3mmol/L↑，TG 1.67mmol/L，尿酸 474mol/L ↑
診斷
高血壓，高脂血癥，高尿酸血癥
精準用藥治療要點
尋找致病的原因
患者1個月前因腿部、后背疼就診于骨科，在應用止痛、抗炎等對癥治療后患者的疼痛仍然沒有緩解，始終沒能找到真正的致病原因，因此我們懷疑是否是藥物導致的不良反應？
首先，對患者進行了雙下肢彩色多普勒超聲檢查，顯示患者無異常，排除了下肢問題。
根據既往的文獻及臨床經驗，辛伐他汀易導致肌肉酸痛的不良反應。根據患者的用藥史，患者已服用辛伐他汀8月余，懷疑為辛伐他汀所致不良反應。對患者進行他汀基因的檢測，結果顯示患者他汀基因型為SLCO1B1*1b/*15，ApoE E3/E3，提示患者服用他汀發生肌痛不良反應的風險為中度，他汀療效正常。基因的結果進一步提示了患者的肌痛是由他汀所致的不良反應。
同時檢測了患者25-羥基維生素D水平，結果為7.43ng/ml，較正常范圍（20-100ng/ml）低。25-羥基維生素D是維生素D在人體內的一種循環形式，可減少骨疾病的發生風險，該值較低也可能是患者出現腿部疼痛的原因。
經過對患者病情的分析，明確了導致患者腿部、后背疼痛的原因為辛伐他汀的不良反應和25-羥基維生素D水平低。
調整用藥經過1
停用骨科開具的藥物：骨化三醇軟膠囊、根痛平顆粒、洛芬待因片、復方氯唑沙宗片、硫酸氨基葡萄糖膠囊。2
降脂藥物調整：由于氟伐他汀發生肌肉酸痛的不良反應較小，停用辛伐他汀，改為氟伐他汀鈉膠囊每晚睡前1次，每次1片。3
補充25-羥基維生素D：即刻口服維生素D3注射液兩支(15mg)；兩周后開始服用活性維生素D3每日1次，每次5000U。4
降尿酸藥物調整：由于患者尿酸于2017年2月4日再次出現升高，加用苯溴馬隆每日1次，每次50mg，碳酸氫鈉片每日3次，每次0.5g。
轉歸
2017-3-3生化：總膽固醇(TC) 4.9mmol/L↑ (下降21.5%)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 3.1mmol/L↑ (下降27.9%)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 1.0mmol/L，甘油三酯(TG) 1.77mmol/L，尿酸 291mol/L。
調整用藥方案1個月后，患者腿部、后背未再出現疼痛。各項血脂水平均較前有所降低，尿酸已降至正常。
在疾病治療過程中，不僅需要對癥治療，還需要對因百思特網治療。該患者突然出現腿部疼痛，精準用藥門診通過對該患者疾病和用藥史的充分了解，查閱相關資料，進行基因檢測，從藥物和病因角度尋找可能的致病因素進行干預，使患者逐漸好轉。
出品：北京朝陽醫院藥事部
作者：王 鑫 劉麗宏
審核：王華光
（科普中國）
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