目前,緩解耳鳴的小妙招雖然很多,但今尚無特殊有效的方法。耳鳴的治療在實際上存在著一定困難,這主要是由于引起耳鳴的疾病與因素很多,病因和發病機理目前尚未完全弄清,有時難以做出正確的病因、病變部位診斷。即使引起耳鳴的疾病得到了治療,耳鳴仍可能繼續存在。耳鳴療效評價的基本標準是耳鳴程度的減輕和/或焦慮情緒的解除。
- 病因治療:病因治療是最理想的治療方法,但只有不到5%的耳鳴患者其病因可被診斷。多數情況下耳鳴的病因無法確定,或病因雖能確定卻又難以治療,所以病因治療就變得極為困難。治療可分為內科治療和外科治療。例如內科藥物的應用,可使引起耳鳴的基本疾病好轉,耳鳴可相應減輕。又如,乳突導管靜脈崎形、動靜脈痿、動脈病所致的耳鳴就需外科手術治療,在治愈疾病本身的同時,耳鳴也將隨之消失。
- 心理治療:耳鳴的心理治療是指通過語言和非語言的交流方式,或應用特殊的儀器來影響和改變患者的異常心理狀態,緩解心理障礙,從而阻斷惡性循環,達到治療耳鳴的目的。
常用的方法有:①認知療法:是通過分析患者的情緒障礙(抑郁、焦慮)、適應不良、異常思維方式等,指出不合理之處,示以合理的思維方式,改變患者的不良認識,以達到治療的目的。如向病人介紹耳鳴的知識(病因、特點等),使其對這一癥狀有正確認識,消除不直要的恐慌心理和緊張情緒,面對現買,穩定情緒,擺脫汎重的心理負擔,樹立治療耳鳴的信心,積極配合治療,以求達到消除或減輕耳鳴的目的。
②生物反饋療法:采用電子儀器(肌電反饋儀、皮膚溫度反饋儀、皮膚電反饋儀、腦電反饋儀、血壓脈搏反饋儀等),將人體內的生理機能信息加以采集,并在監視器上顯示而反饋給人體,使病人根據反饋信號來訓練自己。如通過放松肌肉、改變心率與血壓、鎮靜情緒等進行調節,以期控制某種病理過程,促進機能恢復,重新建立正常的生理狀態,從而使耳鳴得以減輕,主要是使病人對耳鳴的耐受性增強。
- 掩蔽治療:雖然掩蔽治療是一種古老的辦法,但卻仍是目前耳鳴治療中.較為有效的方法。掩蔽聲作用于患耳時,可使耳蝸病變區外的外毛細胞"補償”活動受到抑制,故減輕了耳鳴。從心理學上分析,掩蔽聲要比耳鳴聲聽起來令病人感到愉快,掩蔽器發出掩蔽聲的大小及是否要聽,都可由病人自己調節。此種方式能取得更好的療效。
掩蔽器有下列幾類:①環境聲掩蔽器:如空調、鼓風機、鐘、流水等無意義的環境聲,皆有助于掩蔽耳鳴或分散對耳鳴的注意力,而促使患者入睡。②小收音機或盒式單放機作掩蔽器:將小收音機的旋鈕調至無線電臺的頻帶處,使其發出"噓噓”聲;還可將適合病人的窄帶噪聲錄成磁帶或錄制一些雨聲、流水聲、音樂等,由單放機播放,均可作耳鳴掩蔽用。③助聽器作掩蔽器:主要用于低調耳鳴的病人,雙耳鳴最好佩帶雙耳助聽器。④專用的耳鳴掩蔽器:目前約有21%的病人應用此種掩蔽器。通常的三種類型有耳后型掩蔽器,類似于耳后助聽器,因其體積小而美觀,易被選用;耳內型掩蔽器,與耳內助聽器相類似,更符合美觀的要求;程序式掩蔽器,可根據病人耳鳴的測試結果編程進行使用,目前正在發展中。⑤合并型掩蔽器:耳鳴掩蔽器連接或內戴助聽器,其助聽與掩蔽音分別控制,常用于耳鳴伴有高頻聽力損失的病人。⑥"隨身聽”亦可用作耳鳴掩蔽器。
掩蔽療法的選用:為使掩蔽治療效果更好,應根據耳鳴的檢查結果進行治療。①掩蔽器的選擇:盡量采用簡單的掩蔽器。②掩蔽法的選擇:根據耳鳴的具體情況選用完全掩蔽、部分掩蔽、抑制性掩蔽或脫敏性掩蔽。③掩蔽聲的選擇:常用窄帶噪聲,采用最小掩蔽級。但也有人認為寬帶噪聲的掩蔽效果更好。④耳模的選擇:耳后型的耳鳴掩蔽器可選擇耳道開放式的框架式耳模,這種耳模較為舒適,對聽力及語言交談無干擾。如選用高功率掩蔽器,則應選用實心無通氣管之耳模。⑤掩蔽耳的選擇:應選擇易接受掩蔽聲之耳或最小掩蔽級所在耳;雙側耳鳴時可選耳鳴較重耳作掩蔽耳或作雙耳
掩蔽,雙耳掩蔽可能效果更好;對〒耳聽力損失極重者,采用對側耳掩蔽,但效果不肯定。⑥選擇掩蔽時間:在耳鳴造成病人最煩惱情緒之前的一定時間開始掩蔽。
- 氧治療法:包括高壓氧和常壓氧(純氧、混合氧)。高壓氧是治療耳鳴的有效方法之一。由于高壓氧能提高血氧含量,增加組織儲氧量,改善內耳螺旋器的缺氧性損害,促進耳蝸和聽神經的功能恢復,從而可達到緩解耳鳴和提高聽力的目的。然而,高壓氧由于其作用的特殊性和局限性,僅對部分耳鳴有效。臨床上伴有神經性耳聾的耳鳴是高壓氧的適應證,病程不超過3個月者療效較為顯著,病程超過3個月者,由于耳蝸螺旋器的不可逆性損害,則難以發揮治療作用。對于某些不適合做高壓氧治療的患者(如咽鼓管機能不良、焦慮者),可以進行常壓氧或混合氧治療。
- 藥物治療:一是對伴發耳鳴疾病的治療;二是針對耳鳴本身的治療。
- 減輕耳鳴影響的藥物
- 抗抑郁藥:多慮平,口服每次25毫克,每日2~3次,多在1周內見效。麥普替林,□服每次25毫克,每日3次。
- 抗焦慮藥:舒樂安定,□服每次1毫克,每日3次。甲基三瞠安定(又稱佳樂定),□服每次4毫克,每日2次,最大限量為每日4毫克。
- 抑制耳鳴響度的藥物
- 利多卡因:1%利多卡因20毫升緩慢靜脈注射(最大每公斤體重1~2毫克),有效率可達《0%~80%,但應注意可有頭重、口唇麻木等表現。多于注射后觀察1~2小時。
- 硝基安定:□服每次5毫克,每晚1次,共用1周,無效時可改為每日2次。
- 卡馬西平:屬抗驚厥藥,□服每次100毫克,睡前服,共1周。
- 舒樂安定:□服,每日600-1000毫克。該藥抗抑郁作用明顯。
- 鈣離子拮抗藥
- 西比靈:□服每次5毫克,每日1次。
- 尼莫地平:□服每次30-60毫克,每日2~3次。
此類藥有擴張血管、降低血液黏稠度、改善內耳微循環的作用。
(4)其他藥物:維生素B族、維生素C、抗血栓形成藥、促代謝藥和都可喜、.腦復康以及糖皮質激素等。
- 中醫治療:中醫有關耳鳴治療的歷史可以追溯至3000年前。《黃帝內經〉中已有對耳鳴機理、癥狀和治療的文字記載。中醫與西醫的不同之處在于辨證施治。中醫對耳鳴的辨證可分為兩大類:一是陽證,涉及表證、實證和熱證;另一類是陰證,涉及里證、虛證和寒證,分別依不同情況給予標本兼治。為便于治療,許多經典藥方已有成藥供應,如耳聾左磁丸、當歸龍薈丸、牛黃清心丸和通竅耳聾丸等。此外,中醫的針刺療法、氣功療法以及穴位按摩療法等對緩解耳鳴癥狀亦均有一定療效。但上述治療應在醫生的正確指導和直接參與下進行。
- 耳鳴的外科治療:耳鳴的外科治療包括病因治療和對癥治療。如聽神經瘤所致耳鳴可施行腫瘤切除,即屬于病因治療。梅尼埃病伴發之耳鳴,在藥物治療無效時可考慮進行迷路位聽神經切斷術,