哮喘合并胃食管反流的治療包括一般治療、抗反流治療和手術治療。在哮喘患者治療過程中應監測其峰值流速及哮喘癥狀,經充分胃食管反流治療后,若哮喘癥狀仍無明顯改善或反復加重者,考慮哮喘與胃食管反流無關,應排除其他原因。
治療哮喘合并胃食管的方法
(1)一般治療
飲食:采用高蛋白低脂肪飲食,盡量少吃甜食,睡前禁食2?3小時,忌食(飲)巧克力、咖啡和酒等刺激性食物。
2)體位:平臥時取頭高腳低位或側臥位,以減少反流。
3)其他:戒煙,減肥,避免穿緊身衣服和緊束腰帶,避免長時間增加腹壓的動作或體位,盡量避免使用誘發或加重胃食管反流的藥物。
(2)抗反流治療
1)H2受體阻滯劑:比受體阻滯劑可使胃酸分泌減少,常規量的雷尼替丁可以減輕反流。有資料證實.給予西咪替丁800毫克/日或雷尼替丁300毫克/日口服,治療哮喘合并胃食管反流的患者6周以上,均可使患者對酸性的高氣道反應改善,癥狀有一定程度緩解。
2)質子泵抑制劑:目前認為質子泵抑制劑如奧美拉瞠是治療胃食管反流最好,也是用得最多的藥物,可使酸反流降低80%以上,使食管炎患者中80%?85%治愈。目前認為合并胃食管反流的哮喘患者采用質子泵抑制劑治療期限為3個月,劑量為20毫克,每日2次。
3)胃腸動力劑:該類藥物不但可提高食管下端括約肌張力,還能促進胃排空,減少胃食管反流的發生。可選用胃復安、多潘立酮或西沙比利、莫沙必利等。
目前臨床常采用以上3類藥物聯合抗反流治療合并胃食管反流的哮喘。國內文獻報道,給予抗反流治療后,合并胃食管反流的哮喘患者的癥狀及各項肺功能指標均有顯著改善和提高。
(3)手術治療:對食管運動功能正常、食管下端括約肌功能低下.而無較長食管狹窄的胃食管反流患者,可采用Nissen經腹胃固定術(即胃底折疊術)治療?此方法可使部分合并胃食管反流的哮喘患者癥狀緩解?并使激素使用量減少或停用。
綜上所述?哮喘合并胃食管反流的發生率較高,胃食管反流可以誘發或加重哮喘癥狀?出現夜間咳嗽或喘息加重?或出現難治性哮喘及激素依賴性哮喘,而哮喘的發作同樣也是發生或加重胃食管反流的原因。
二者之間存在著復雜的關系。給予充分的抗反流藥物或手術治療及一般治療的綜合處理,可使部分哮喘患者癥狀緩解?減少哮喘用藥,同時減輕或緩解胃食管反流。