目前對痔的病因尚不完全明了，一般認為，為什么會患痔主要與下列因素有關：
(1)與人體的直立狀態有關：因為肛門位于軀干下部，人又常處于直立狀態，肛門相對于心臟位置比較低，由于地心引力的關系，肛門直腸部位的血液回流到心臟比較困難，容易郁結成痔，而動物的心臟較肛門位置低，所以至今尚未發現有生痔的動物。
(2)與痔靜脈無瓣膜有關：人體其他部位的靜脈都有很多瓣膜，就像是血管中的閥門開關，讓血液只能朝一個方向流動，不能回流。但是，肛門部位的痔靜脈中沒有瓣膜，血液能夠回流，回流的血液滯留在局部，導致局部血管增生曲張，從而形成痔。
(3)與感染因素有關：切片檢查時可在痔組織中見到炎性變化，所以有人認為靜脈叢的感染和血栓形成是形成痔的原因。因血管內膜的炎癥和靜脈周圍炎使靜脈叢的血管脆化、變薄、曲張，最后形成痔。
(4)與便秘和排便時間過長有關：當干硬的糞塊進入直腸壺腹下部時，對直腸壁和肛管上部施加相當大的壓力。直腸黏膜和黏膜下的痔上動脈、靜脈處于干硬糞塊和肛管基層之間，受到很強的擠壓，靜脈壓力低，且沒有彈性，因此血液回流容易受阻，不能通暢地向上回流。但動脈因壓力較高，又有彈性，不易受到擠壓，血液仍能繼續進入肛門直腸，因靜脈回流受阻，進入的血液就會積聚在肛門直腸的靜脈叢中，導致靜脈擴張遷曲，長此以往逐漸形成以小動脈為中心的靜脈曲張性團塊，最后增大成痔。另一方面，當排干糞便時，過度牽拉肛門部的皮膚，甚至擦傷肛門上皮，導致肛門皮膚充血、發炎、增生，或導致肛周皮下血栓形成，形成皮贅外痔或血栓性外持。
(5)與飲食有關：飲食中的食物纖維過少會導致便秘，飲酒、吃辛辣刺激食物也會刺激肛門直腸充血和瘀血，久而久之形成痔.
(6)與肺氣腫、氣管炎等腹壓高的疾病有關：腹壓過高會影響肛門直腸部位的血液回流，加重痔靜脈的瘀血。另外，肝硬化、門靜脈血栓等可引起門靜脈內壓亢進，因為門靜脈系統缺乏靜脈需，可直接導致靜脈叢壓力上升，這也是內痔發生和加重的原因。
此外，與痔發生相關的因素還有很多，如職業、遺傳、生育、年齡等。