肥胖的辨證分型：《黃帝內經》對于肥胖的分型
中醫自古以來都是強調個體差異性的，《黃帝內經》中就將肥胖分成了“膏人”“脂人”“肉人”3種類型。古今中醫學者對此進行了長期的探索和研究，提岀并發展了《黃帝內經》肥胖三型的概念，高度提煉出適合國人的肥胖體型特點，賦予了中醫肥胖學豐富的內涵和外延，有力地推進了中醫肥胖學在現代研究的深度和廣度。
(1)《黃帝內經》肥胖三型的提出
- 中醫肥胖學最早分型
中醫學早在《黃帝內經》中就對肥胖有了初步的描述和分型。《靈樞?衛氣失常》記載：“黃帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有脂、有膏、有肉。黃帝曰：別此奈何？伯高曰：胭肉堅，皮滿者，脂。胭肉不堅，皮緩者，膏c皮肉不相離者，肉。黃帝曰：身之寒溫何如？伯高：膏者其肉淖，而粗理者身寒，細理者身熱。脂者其肉堅，細理者熱，粗理者寒。黃帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小。”由此可見，這是中醫肥胖學的最早分型——“膏人”“脂人”和“肉人”。
《靈樞?百病始生》曰：“凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”《靈樞?逆肥順瘦》言：“此肥人也，廣肩，腋項肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲。”言肥胖多痰瘀皆備，或氣滯血瘀、津血同患。《素問?通評虛實論》有云「凡治消痺，仆擊，偏枯，痿厥，氣滿發逆，甘肥貴人則高梁之疾也。”可見肥胖多脾氣不運,或胃強脾弱，水氣內停，痰濕滋生；或土壅木郁，肝木橫逆，肝陽上亢,痰濁上蒙。以上皆可說明肥胖能夠增加相關疾病的易患性。
綜上所述，《黃帝內經》肥胖三型中包含了防治肥胖的豐富內涵，具有較高的先進性和前瞻性。經過后世醫家的進一步補充，形成了比較系統、完備的理論知識體系。
- 肥胖分型特點的補充
清?張志聰《黃帝內經靈樞集注》云：“膏人縱腹垂腴。肉人者，上下容大。脂人者，雖脂不能大也。此言人之血氣。當使之無過不及也。三者，人之有肥大之太過，瘦小之不及。故當審其血之多少，氣之清濁，而后調之。無失衛氣之常經，斯為和平之人矣。此因衛氣失常，是故膏人縱腹垂脾。肉人者，上下容大。脂人者雖脂不能大也。蓋衛氣主于皮肉筋骨之間，浮沉淺深，各在其處。若獨充盛于皮膚分肉之間，而使縱腹垂腴,上下容大。或深沉于筋骨之間，以致脂不能大，皆衛氣之失常也。”
《黃帝內經靈樞集注?本臟第四十七》道：“蓋人之肉本于臟腑募原之精液以資生募原者。臟腑之膏肓也。五臟所藏之精液，溢于膏肓而外養于肉。”《黃帝內經靈樞集注?衛氣失常第五十九》謂：“膏肥之有別也。皮肉不相離者，謂肉勝而連于皮，內無膏而外無肥，此亦衛氣之勝于肉理者也。任古庵曰，胭肉者，俗名腿肚也，蓋肉之柱，在臂脛諸陽分肉之間。故摑肉堅，則通體之肉堅矣。又止言脛而不言臂者，氣從下而上也……膏者肉不堅。故其肉淖。言膏與肉之相間而相和者也。脂者腸理固密，故其肉堅。……衛氣盛則滕理肥……余伯榮曰，衛氣之所以溫分肉者，充實于肉之理路。所謂血氣盛則充膚熱肉，蓋非只溫肌肉，而能使肌肉盛滿，身體容大……膏者衛氣盛，故熱而耐寒。肉者肌肉隆盛，故多血，血氣盛則充膚熱肉，故充形。血隨氣行，血氣皆盛，是為榮衛和平。脂者，肌肉堅密，是以血清氣少，故不能大。“
以上內容從肥胖的形體、寒熱、肥瘦以及氣血等角度全面總結了《黃帝內經》肥胖三型的分型特點和虛實辨證重點。
- 肥胖不同分型的形佈差異
元?丹波元簡的《靈樞識?衛氣失常篇第五十九》中注解：“脂者緊而滿，故……肉緊小。膏者澤而大，故……肉淖垂腴。皮肉連實，而上下相應者曰肉，故……身體容大。滕理者，肌肉之文理，如豕之精肉，條分而有理路。理中之白膜曰脂肉；外連皮之肥肉曰肥；膏者即肥之脂膏，謂如豕肉之紅白相間，而有數層者為膏。凝者曰脂。澤者曰膏。膏者縱腹垂腰，脂者其身收小，是膏肥于脂也。肉為皮肉連實，自與脂膏者有間。志云。衛氣盛則睦理肥。是以膏者多氣，而皮縱緩。故能縱腹垂腴。腴者,臍下之少腹也。肉者身體容大，此衛氣盛而滿于分肉也。脂者其身收小,此衛氣深沉，不能充乎分肉，以致脂膜相連，而肌肉緊密。故其身收小也。”
明?張介賓《類經?四卷?藏象類?十八?老壯少小脂膏肉瘦之別》中也有相似的描述，都初步比較了膏人、脂人、肉人三者的形體差異：“脂者緊而滿，故……肉緊小。膏者澤而大，故……肉淖垂腆。皮肉連實，而上下相應者曰肉，故……身體容大。”并對膏、脂、肉進行了區分：“理中之白膜曰脂肉；外連皮之肥肉曰肥；膏者即肥之脂膏，謂如豕肉之紅白相間，而有數層者為膏。凝者曰脂，澤者曰膏……是膏肥于脂也。肉為皮肉連實，自與脂膏者相間。”
- 肥胖分型和病機的全面總結
清?周學海在《形色外診簡摩?卷上?形診生形類?三人篇》中解釋《黃帝內經》的肥胖三型：“人之肥瘦、大小、寒溫，與其氣血多少，各有度也。……胭肉堅，皮滿者，肥。肉不堅，皮緩者，膏。皮肉不相離者,肉（此言三人之形體也）。膏者，其肉淖，而粗理者身寒，細理者身熱。脂者，其肉堅，細理者熱，粗理者寒（此言寒熱，是指其人本身氣血之寒熱，其發寒發熱，惡寒惡熱之病也。凡人身皮肉之溫，拊之各有輕重不同，是本于稟賦也）。
膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腆。肉者，身體容大。脂者，其身收小（此言肥瘦大小）。膏者，多氣，多氣者熱，熱者耐寒。肉者，多血則充形，充形則平。脂者，其血清，氣滑少，故不能大（此言氣血多少）。……故治者，必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而后調之，無失常經。是故膏人者縱腹垂腴，肉人者上下容大，脂人者雖脂不能大也（此概言治法，并補醒三形）。”周雪后的《內徑評文?卷九》中亦有相應記載
（2）《黃帝內經》肥胖三型中提出的外型特點
根據歷代相關文獻分析，膏人的特點是“縱腹垂腴”“胭肉不堅”“皮緩”“多氣，多氣者熱，熱者耐寒”“澤而大”等。主要的臨床表現為：形體肥胖，脂肪主要分布于腹部，常出現腹肌寬縱、肉肥下垂的形態；而且皮膚松緩，胭肉不堅，肌膚質地綿軟，多有氣虛的表現。膏人肥胖屬于脂肪之肥，“膏者縱腹垂腴，脂者其身收小，是膏肥于脂也”。所以膏人的身小腹大，脂膏集中于腹部，其腹部的外形遠大于脂人。
脂人，“雖脂不能大者”“其身收小”“胭肉堅，皮滿”“緊而滿”“其血清，其滑少”。其人雖形體肥胖，但形體勻稱、協調，沒有哪一個部位的比例特別過大；皮膚飽滿，質地中等。“脂者之氣血，似不及乎膏肉也”,所以，脂人介于膏人與肉人之間；且脂人總體肥胖程度較膏人大，體質較好。
肉人，“皮肉不相離”“身體容大”“上下容大”“肉者多血，多血者則形充，形充者則平也”“皮肉連實，而上下相應”。肉人的肥胖并不是脂肪的肥胖，而是以肌肉為主的肥胖。主要表現為身形寬大，肌肉壯盛,皮肉結實，屬于壯實體格；多常見大骨架、虎背熊腰、肩寬背厚等外形特征。但肉人又并不能完全等同于眾人：“眾人者，其皮肉脂骨血氣，各有品格，故不能相加，亦不能相多，而形體大小，亦相稱而已，不能相加者，謂氣血和平。則皮肉脂膏不能相加于肥大也。血氣之浮沉淺深,各有常所，不能相多于風肥肉間也。皮肉筋骨，各自稱其身，故其形不大不小也。”可見，眾人即是一種體重正常、脂肪和肌肉均在正常范圍內的健康狀態。
膏人肥胖而皮肉松弛，脂人肥胖而皮肉緊斂，肉人肥胖而肌肉堅滿。《黃帝內經》肥胖三型的劃分以脂膏分布作為診斷的主要原則，與西醫學以脂肪分布作為劃分重點和研究熱點相吻合。針對古代中醫對肥胖的分型，并結合現代肥胖病學的認識，目前一般認為膏人屬西醫學“腹型肥胖”，常見于“堆金積玉，腹若懸箕”的尊榮富逸之士；運動量少是脂肪在腹部積蓄的主要原因。
脂人與西醫學中的“均一性肥胖”相似，屬于全身脂肪之肥。肉人肥大而體格魁偉壯大，雖然不全是為病態，但是與“均一性肥胖”有相似之處；其體重超標主要是體內肌肉發達所致，常見于運動員重和體力勞動者等。也有人將膏、脂、肉分別對應為：腹型肥胖、矮型肥胖和全身性肥胖
上述對《黃帝內經》肥胖三型外形特點的概括，為研究工作者進一步研究國人不同肥胖類型提供了非常有價值的基本資料；進一步結合了現代臨床應用的實際需求，能夠深入挖掘并試圖尋找到《黃帝內經》肥胖三型的所蘊含的精髓。
(3)《黃帝內經》肥胖三型的實用價值
肥胖其實就是體內脂膏過多，而《黃帝內經》肥胖三型的劃分正式始終以脂膏分布作為診斷的主要原則，分型標準的。這與現代肥胖學以脂肪分布作為線索，從預后角度岀發的研究熱點方向相吻合。可以認為《黃帝內經》的肥胖三型應該是世界肥胖醫學上最早以“脂肪分布”為原則的分型方法，它也是中醫“治未病”的典范。是一種分型與辯證相結合、療效與預后相統一的科學分型方法。
目前認為膏人屬西醫學中的“腹型肥胖”，脂肪在腹部積蓄的主要原因是運動量少。脂人與西醫學中的“均一性肥胖”相似，屬于全身脂肪的肥胖。肉人肥而體格魁梧，雖然不盡然為病態，但是與“均一性肥胖”有相似之處；其體重超標的主要原因是體內肌肉發達,常見于運動員和重體力勞動者等。
結合歷代醫著對《黃帝內經》肥胖三型的闡釋和現代臨床觀察，認為《黃帝內經》肥胖三型具有劃時代的重大意義和臨床作用。《黃帝內經》肥胖三型的劃分特別涵蓋了發生現代肥胖的飲食、運動等主要病因，集中突岀了目前國人肥胖出現的主要體征，并與西醫學中強調脂肪分布差異對肥胖有重大影響的觀點相一致，帶有肥胖辯證分型和治療的特殊意義，對肥胖的預后、預測、判斷具有前瞻性的價值，能夠對中醫預防、治療肥胖有很好的橋梁作用，也對西醫學肥胖的分型是一種有益的科學的補充和發展；從多角度詮釋它的現實臨床意義。《黃帝內經》肥胖三型完全很可能會成為現代中醫肥胖學更為確切的，簡易的科學分型標準。
(4)《黃帝內經》肥胖三型的特征性外在體形特點
經過臨床大量國人肥胖病例的觀察和長期的經驗積累，初步確定膏人、脂人、肉人的體型特征。
膏人，脂肪主要集中在腹部，腹部突出較大，四肢、臀部均相對較細小。體形呈蜘蛛狀。多見于老年人，預后不良。
脂人，全身脂肪均一分布。肩小，四肢勻稱，骨骼較小，手小足小，皮膚細膩致密。男性胡須、腋毛、汗毛等體毛較稀疏。體形呈上窄下寬的體形。腦力勞動者多見。預后一般。
肉人，肌肉較發達，脂肪較少。肩寬背厚，臀大腿粗，骨骼偏大，手大足大，皮膚較粗糙。男性胡須、腋毛、汗毛等體毛較為濃密。女性有部分第二性征較男性化的表現。體形呈倒三角。體力勞動者多見。預后較好。
日常生活中除了典型的膏人、脂人、肉人，混合型的肥胖者也是非常常見。