高血壓的診斷并不困難，只要兩次或兩次以上的非同日多次測量血壓達到高血壓診斷標準即可診斷。在老年人高血壓中，首先應注意尋找病因，確定是原發性高血壓還是繼發性高血壓；其次要評估患者總體血壓水平，判斷有無其他臟器損傷及其損傷程度。
繼發性高血壓雖然發病率較低，但在診斷時仍需考慮由以下疾病引起的繼發性高血壓的可能。高血壓的鑒別診斷有哪些？
（1）腎動脈狹窄
由于動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄導致的高血壓在老年高血壓中較為常見，其表現與原發性高血壓類似。若犬于50歲患者，其病情進展較快或出現惡性高血壓表現，尿常規檢查有異常或者過去有腰部受傷的病史，要警惕腎動脈狹窄的可能。進一步確診可以通過放射性核素腎圖、彩色多普勒血流顯像和靜脈腎盂造影等檢查確診。
（2）慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎引起的高血壓在繼發性高血壓中比較常
見，多有蛋白尿、浮腫、低蛋白血癥等腎病綜合征的表現，與原發性高血壓后期出現腎臟功能受損后的表現非常接近，鑒別較為困難。慢性腎小球腎炎引起的繼發性高血壓其尿常規異常改變常常出現在血壓增高之前，降壓藥物治療效果差。而原發性高血壓引起的腎臟功能受損則多為長期高血壓病史后出現尿常規異常改變。
- 睡眠呼吸暫停綜合征
睡眠呼吸暫停綜合征是指各種原因引起每晩睡眠過程中呼吸暫停反復發作30次以上或者低通氣狀態工5次//」\時并伴有嗜睡等臨床癥狀的一種臨床綜合征。呼吸暫停是指睡眠過程中□鼻呼吸氣流完全停止10s以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度(幅度)較基礎水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降三4%。目前認為，睡眠呼吸暫停綜合征是高血壓的危險因素。據統計，大約有45%的患者會出現高血壓，且血壓升高的程度與呼吸暫停的程度呈正相關。打鼾、體型肥胖、頸部短而粗的老年人尤其要引起重視，應及時就醫。