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                3. 腎病綜合征中醫治療-中醫根治腎病綜合癥

                  中醫根治腎病綜合癥

                  1?分型治療

                  腎病綜合征可表現為實證和虛證兩大類,掌握各證候的特征,是正確治療的基礎和關鍵所在。

                  (1)正虛諸證

                  • 肺腎氣虛證

                  證候特點:乏力自汗,易感冒,面浮肢腫,腰酸膝軟,舌淡胖或舌邊有齒痕,脈沉細。治法:補肺益腎。

                  代表方:玉屏風散+山茱萸、菟絲子、覆盆子。

                  常用藥:黃董、防風、白術、黨參、山茱萸、菟絲子、覆盆子。

                  • 脾腎氣虛證

                  證候特點:倦怠乏力,面浮肢腫,氣短懶言,腰酸膝軟。或自汗,易感冒。舌淡胖或舌邊有齒痕,脈沉細。

                  治法:健脾益腎。

                  代表方:四君子湯加腎氣丸。

                  常用藥:黨參、茯苓、白術、山茱萸、菟絲子、覆盆子、黃英。

                  • 脾腎陽虛證

                  證候特點:倦怠乏力,面浮肢腫。畏寒肢冷,腰部冷痛,皖腹脹滿,舌淡胖或舌邊有齒痕,脈虛無力。

                  治法:溫腎健脾。

                  代表方:實脾飲合真武湯。

                  常用藥:熟附子,干姜,白術,茯苓,白芍,大腹皮,淫羊蕾等。

                  • 肝腎陰虛證

                  證候特點:手足心熱,口干咽燥,心煩少寐,便結,尿短赤,舌紅,少苔或無苔,脈弦細數。

                  治法:滋補肝腎。代表方:六味地黃湯合二至丸。

                  澤瀉、牡丹皮、茯苓、山藥、女貞子、旱蓮草等。

                  • 氣陰兩虛證

                  證候特點:神疲乏力,面浮肢腫,手足心熱,咽燥口干,少氣懶言,腰酸身重,或自汗,易感冒;心煩少寐,便結,尿短赤。舌嫩或胖,偏紅,少苔,脈虛、細或偏數。

                  治法:益氣養陰。

                  代表方:參趺地黃湯。

                  常用藥:黨參、黃英、熟地黃、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、茯苓、山藥等。

                  (2)邪實諸證

                  • 風水相搏

                  證候特點:起始眼瞼水腫,繼則四肢、全身亦腫,皮膚光澤,按之凹陷,易復發,伴有發熱、咽痛、咳嗽等癥,舌苔薄白,脈浮或數。

                  治法:疏風清熱,宣肺行水。

                  代表方劑:越婢加術湯加減。

                  常用藥物:疏風清熱選用麻黃、生石膏、銀花、連翹、薄荷;宣肺行水選用浮萍、澤瀉、茯苓、生姜皮。

                  基本處方:麻黃9克、.生石膏30克(先煎)、白術12克、大棗5枚、浮萍15克、澤瀉18克、茯苓15克、石韋15克、生姜皮10克。

                  加減法:偏于風熱者,加板藍根18克、桔梗12克,以疏解風熱;偏于風寒者,加紫蘇12克、桂枝9克,以發散風寒;水腫重者,加白茅根15克、車前子15克,以加強利水消腫。

                  • 濕熱內蘊

                  證候特點冰腫明顯,肌膚繃急,腹大脹滿,胸悶煩熱,口苦口干,大便干結或便獄肛門灼熱,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

                  治法:清熱利濕,利水消腫。

                  代表方劑:疏鑿飲子加減。

                  常用藥物:清熱利濕選用車前草、石韋、秦苑、苦參、白花蛇舌草、蒲公英;利濕消腫選用澤瀉、茯苓皮、大腹皮、豬苓、慧及仁。

                  基本處方:澤瀉15克、茯苓皮18克、大腹皮12克、秦蘢12克、車前草15克、石韋15克、白花蛇舌草15克、蒲公英15克、苦參10克、甘草6克。

                  加減法:若伴有血尿者,可加白茅根25克、茜根15克、大小薊各15克,以清熱利濕、涼血止血。

                  • 水濕浸漬

                  證候特點:多由下肢先腫,逐漸遍及全身,下肢為甚,按之沒指,不易恢復,伴有胸悶腹脹,身重困倦,納少泛惡,小便短少,舌苔白膩,脈濡緩。

                  治法:健脾化濕,通陽利水。?

                  代表方劑:五皮飲合胃苓湯加減。

                  常用藥物:健脾化濕選用陳皮、茯苓、山藥、白術、黨參;通陽利水選用桂枝、生姜皮。

                  基本處方:桑白皮15克、陳皮10克、茯苓皮18克、生姜皮10克、白術15克、澤瀉15克、豬苓18克、桂枝6克、石韋15克、益母草15克、大棗5枚。

                  加減法:若腫甚而喘者,可加麻黃9克、尊茁子15克,以利水平喘。

                  1. 中成藥

                  (1)腎炎康復片或復方腎炎片:適用于腎虛兼濕熱證者,每次3~5片,每日3次,療程8周。

                  (2)黃葵膠囊:適用于濕熱內阻者,每次3?5片,每日3次,療程8周。

                  (3)雷公藤類制劑:適用于各型腎病患者,每日每千克體重1毫克,分3次口服。

                  (4)昆明山海棠類制劑:適用于腎虛風濕阻絡者,每次2粒,每日3次口服。

                  (5)蟲草類制劑:適用于各證型患者,每次4粒,每日3次,療程2周。

                  1. 中醫膏方

                  膏方又稱“煎膏”“膏滋”,以其劑型命名,屬于中醫丸、散、膏、丹、酒、露、泳錠8種劑型之一。“陰平陽秘,以衡為補”是制定膏方的主要原則,在中醫辨證論治理論指導下,結合患者個體不同情況,利用藥物的偏性,調暢人體氣血陰陽,以平為期。冬季是服用膏方的最佳季節,同時也是補腎的最佳時機。腎綜患者辨證為腎陰虛、腎陽虛或腎陰陽兩虛者,均可通過膏方調節人體陰陽,增強自身抗病能力。

                  1. 驗方、便方

                  (1)黃英30克、黨參15克、當歸10克、柴胡5克、丹參2()克、熒實15克、仙茅10克、淫羊鱉10克、鳳尾草10克、L1J楂15克、甘草5克。水煎服。適用于原發性腎病綜合征脾腎兩虛者。

                  (2)黃茂15~30克、龜板30克、淮山藥15克、慧及仁15克、玉米須30克。水煎適用于慢性腎炎經治療后病人癥狀基本消失、唯尿蛋白長期不除者。

                  (3)白茅根30~60克、生慧米15?30克、赤小豆15~30克。水煎^艮。適用于慢14腎炎水腫、證屬濕熱傷陰者。

                  (4)黃罠30~60克、益母草15-30克、白茅根30-60克、大棗10枚。水煎、每日]劑、分次服。用于腎病綜合征脾虛兼血淤、濕熱者。

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                  • 玉米須60克。水煎,分次^艮。適用于腎病水腫、蛋白尿、高脂血癥。
                  • 清蒸鯉魚:鯉魚1條,去鱗皮及內臟,加入少許砂仁、慧攻仁、生姜、蒜。共放蒸籠中,不放鹽蒸,每日食1條魚。
                  • 黃良粥:黃罠30克、砂仁3克、赤小豆9克、糯米30克、金橘餅2枚。取水600毫升,先煎黃罠20分鐘,去渣,入砂仁、赤小豆,煮30分鐘后再加金橘餅、糯米煮成稀粥,分2?,每日1劑,每次服藥粥嚼橘餅1枚。
                  • 水蛭粉:水蛭研細粉裝膠囊,每次1克,每日3次,口服。
                  • 黑大豆丸:黑大豆250克、山藥60克、蒼術60克、茯苓60克。共研細末,和蜜為丸,每服6?9克,每日2~3次。
                  • 小葉石韋茶:小葉石韋30克,水煎代茶飲,每日服2~4次,連服數月。
                  • 民間方:鮮車前草60克、鮮玉米須60克。水煎服,每日1次,連續服用。適用于腎病綜合征屬濕熱壅滯者。

                  (12)田螺鹽搗爛敷臍:有消退腹水和水腫之功。用法:將活田螺與鹽搗爛炒熱,放置于9厘米x9厘米薄塑料膜上,敷臍下氣海穴,外用繃帶包扎,每日換1次,直至腹水消退為止。須注意防止燙傷。

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