- 腎病綜合征的發病率
腎病綜合征(NS)是由國外學者于1932年提出的來概括因多種腎臟病理損害所致的嚴重蛋白尿及其引起的一種臨床表現。腎綜占住院泌尿系疾病的21%,居第二位，其在兒童腎小球疾病中占70%-90%,在成人中占20%-30%,其中原發性腎綜占75%,繼發性腎綜占25%。
- 腎病綜合征的病因
根據病因來分類，腎病綜合征分為原發性和繼發性。所謂原發性就是說腎臟的病變是獨立存在的，并不與其他身心疾病相關。所謂繼發性就是說腎臟的病變是由其他疾病誘發的。
(1)原發性腎病綜合征：原發性腎病綜合征的病因及發病機制尚未明了，可能與遺傳因素、過敏體質、免疫機制相關，其發病往往因呼吸道感染、過敏反應而觸發。
- 繼發性腎病綜合征：繼發于全身性疾病的腎病綜合征，病因廣而復雜，現簡單歸納如下:
- 感染性疾病:病毒感染，如乙型肝炎病毒、柯薩奇病毒、巨細胞病毒感染；細菌感染，如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、沙門菌屬感染；原蟲感染，如瘧原蟲(以三日瘧多見)、血吸蟲、絲蟲病等感染。
- 自身免疫性疾病：是一組結締組織疾病，最常見的是系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、干燥綜合征、硬皮病、自身免疫性毛細血管炎、類風濕關節炎、過敏性紫瘢等。
- 過敏性：如蛇咬傷、蜂蠻、花粉、血清、疫苗以及對各種藥物過敏。
- 代謝性疾病:如糖尿病腎病、淀粉樣變性、痛風性腎病等。
- 腎毒性物質損害:如汞、鉛、碑等造成的損害。
- 腫瘤:如霍奇金病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、結腸癌、肺癌、乳癌、胃癌等。
- 遺傳性疾病：眼耳腎綜合征、先天性腎病綜合征、家族性腎病綜合征、鐮刀狀紅細胞貧血。
- 其他：妊娠高血壓綜合征、腎靜脈血栓形成、腎移植排異反應、心力衰竭及縮窄性心包炎等。
3?腎病綜合征的易患人群
原發性腎病綜合征多見于兒童及青少年，中年人及老年人也常有發病；繼發性腎病綜合征多見于乙肝、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、腫瘤、淀粉樣變等人群。一般小兒應著重除外遺傳性疾病、感染性疾病及過敏性紫瘢等引起的繼發性腎病綜合征；中青年則應著重除外免疫系統疾病、感染、藥物等引起的繼發性腎病綜合征；老年人則著重除外糖尿病及腫瘤引起的腎病綜合征。
- 腎病綜合征的早期信號
- 水腫：腎病水腫一般早晨起床后眼皮或瞼部水腫，午后多消退，勞累后加重,休息后減輕。嚴重水腫會出現在雙腳踝內側、雙下肢、腰紙部等。
- 泡沫尿：小便中有較多細小泡沫，靜置1小時以上仍不消失，這一現象的出現提示尿液中排泄的蛋白質較多，很可能已出現了腎病綜合征的典型癥狀——蛋白尿。
(3)尿量變化:正常人尿量平均為每天1500毫升左右，每天4?8次。如果沒有發熱、大量出汗、大量飲水等，小便量岀現驟減或陡然增多時應注意。
(4)乏力、消瘦:大量蛋白從小便排出,機體蛋白合成減少,肌肉組織分解消耗增加,從而出現乏力，雖休息不能恢復；肌肉含量下降，出現消瘦。
（5）反復感染，不易痊愈：由于多數抗生素需通過同血漿白蛋白結合發揮作用，當血漿白蛋白低下，感染可反復發作，抗生素應用效力下降，出現病情遷延，不易痊愈。
- 腎病綜合征的并發癥
腎病綜合征的并發癥主要有感染、血栓、急性腎損傷、營養不良。
（1）感染：由于大量免疫球蛋白自尿中丟失，血漿蛋白降低，影響抗體形成。腎上腺皮質激素及細胞毒藥物的應用，使病人全身抵抗力下降，極易發生感染，如皮膚感染、原發性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染，甚至誘發敗血癥。
（2）血栓形成：腎病綜合征患者容易發生血栓，尤其是膜性腎病發生率可達25%-40%,形成血栓的原因有水腫、病人活動少、靜脈瘀滯、高血脂、血液濃縮使黏滯度增加、纖維蛋白原含量過高及凝血因子增加和使用腎上腺皮質激素而血液易發生咼凝狀態等。
（3）急性腎衰竭：腎病綜合征患者因大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥，體內常處在低血容量及高凝狀態。嘔吐、腹瀉、使用抗高血壓藥及利尿劑大量利尿時，都可使腎臟血灌注量驟然減少，進而使腎小球濾過率降低，導致急性腎衰竭。此外，腎病綜合征時腎間質水腫，蛋白濃縮形成管型堵塞腎小管等因素，也可誘發急性腎衰竭。
（4）營養不良：除蛋白質營養不良引起肌肉萎縮、兒童生長發育障礙外，尚可表現在維生素D的缺乏，鈣磷代謝障礙，缺鐵性貧血，以及微量元素（如銅、鋅）的缺乏等多方面。
- 腎病綜合征應用激素藥物的利害關系
大部分腎病綜合征的患者都需要激素治療，激素的主要作用是抑制體內的免疫反應、抗炎抗體反應和炎癥反應，進而實現減少尿蛋白的目的；而激素的毒副作用就比這個簡單的目標要復雜得多。長期服用激素可引起藥源性腎上腺皮質亢進癥，臨床表現為向心性月巴胖、滿月臉、痙瘡、多毛、乏力、易感染、低血鉀、水瞅高血壓、血糖升高等；口服激素超過每日20毫克，有并發或加重感染的可能；大劑量激素可引起骨質疏松、無菌性骨壞死、消化道潰瘍等；部分小兒患者可出現生長抑制；部分患者使用激素后可出現興奮、激動、失眠甚至精神病癥狀。此外，長期應用激素還可誘發白內障、青光眼、傷口愈合不良、血栓形成和栓塞、月經失調、多汗、高脂血癥、肌病等。
盡管激素長期服用有如此多的副作用，但它仍是臨床上無法替代的治療腎病的主要藥物。目前，對于激素的研究是比較透徹的，正規醫院在應用激素洽療時都會采取相應的保護措施，加之目前中藥的干預，能最大程度降低激素的副作用，保證病人的安全。
- 腎穿刺活檢術的必要性
經皮膚腎穿刺活體組織檢查，簡稱腎穿刺，是為了安全地獲取病人腎臟組織樣品，送病理檢查，從而明確診斷，指導治療。其意義如下:
（1）明確診斷：腎臟疾病，尤其是腎小球疾病診斷較復雜，目前常用3種診斷方法——臨床診斷、病理診斷（以光學顯微鏡檢查為主，輔以電子顯微鏡檢查及免疫病理檢查做出診斷）以及免疫病理診斷（依靠免疫熒光或免疫酶標檢查做診斷）o腎臟病臨床與病理之間的關系比較復雜，同一臨床表現可來自不同病理類型，同一病理類型又可呈多種I缶床表現，相互間缺乏固定規律。同樣一種病，從不同角度（臨床、病理、免疫）可下3種診斷。一般而言，病理診斷最有意義。
（2）制訂治療方案：如臨床上的原發性腎病綜合征，其病理上可有多種類型、不同病理改變的腎炎，在治療效果及疾病轉歸上均不相同。如不進行腎穿刺檢查，就不可能做出正確診斷，因此也就不可能有針對性地擬定出合理的治療方案。
（3）腎穿刺檢查可直觀地發現腎小球變化情況，提示預后如何，指導正確的生活方式。
- 腎穿刺活檢術的概況
腎活檢通常情況下叫做腎穿刺。為了明確疾病的病因病理，進一步確診患者所患的具體病種，這時就需要做腎穿刺活檢術，主要的原理就是從病人的腎臟取出一小塊組織，然后通過各種手段對這塊組織進行分析，從而對病人腎臟疾病的發生、發展有更加深入的了解，進而指導臨床治療。由于腎臟是一個血流豐富的實質性器官，因此腎穿刺活檢術有一定的風險，但是近年來，隨著科學技術的發展，影像學設備的更新及操作技能的提高，腎穿刺活檢術的技術不斷提高，并發癥有所減少。現在主流的腎穿刺活檢技術是讓病人取俯臥體位，醫生通過B超在腰部探查到腎臟的具體位置，在B超直視監控下使用穿刺槍進行快速穿刺取得腎臟組織標本，用時短，穿刺準確，安樂好。
今天經皮腎活檢技術開展得較為廣泛，它能直接觀察腎臟病的腎臟形態學的改變,并能進行系列的觀察。由于穿刺技術的改進，免疫組化技術和電鏡的應用，其診斷的質量也大為提高，已成為對腎臟疾病診斷、指導治療和預后判斷的一種重要手段，同時對多種腎小球疾病的病因、發展趨勢等也做出了貢獻。
- 腎穿刺活檢術的適應證
（1）原發性腎臟疾病:①急性腎炎綜合征，腎功能急劇壞轉、可疑急進性腎炎時,應盡早穿刺；按急性腎炎治療2?3個月病情無好轉應做腎穿刺。②原發性腎病綜合征,先治療，激素規則治療8周無效時腎穿刺;或先穿刺，根據病理類型進行有區別的治療。
③無癥狀性血尿，變形紅細胞血尿臨床診斷不清時，無癥狀性蛋白尿，蛋白尿持續大于1克/天，診斷不清時，應做腎穿刺檢查。
（2）繼發性或遺傳性腎臟病:臨床懷疑無法確診時，或者臨床已確診，但腎臟病理資料對指導治療或判斷預后有重要意義時，應做腎穿刺。
（3）急性腎衰竭：臨床及實驗室檢查無法確定其病因時，應及時穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉）o
（4）移植腎:①腎功能明顯減退原因不清時;②嚴重排異反應決定是否切除移植腎；③懷疑原有腎臟病在移植腎中復發。
- 腎穿刺活檢術前準備
（1）飲食:手術當天進食半流質，如肉松粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥、小湯包子等,但不能進食過飽，也不能空腹。
（2）體位訓練：練習術中所擺體位，即俯臥位，并在腹部墊以小枕。
（3）呼吸練習：練習吸氣后屏氣動作。
（4）加強床上進食訓練：準備床上進食的用品，如吸管、勺子等。訓練床上進食3~5次。
（5）加強床上大小便的訓練。練習使用便器3~5次。
11?腎穿刺活檢過程的醫患配合
（1）患者取俯臥位。腹部墊以小枕（約10厘米厚）,充分暴露腰背部穿刺部位。
（2）患者術中配合醫生，注意屏氣。
（3）患者在術中盡量放松，避免緊張情緒。
（4）穿刺后過床時，患者注意避免用力，盡量放松全身。
12.腎穿刺活檢術后注意事項
（1）病人腎活檢后，局部傷口按壓數分鐘后，平車推入病房。
（2）術后絕對臥床6小時，每半小時測血壓、脈搏1次，4小時后血壓平穩可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應測至平穩，并給予對癥處理。
（3）平臥24小時后，若病情平穩、無肉眼血尿，可下地活動。若病人出現肉眼血尿,應延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給予靜脈輸入止血藥或輸血。
（4）術后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊，同時留取尿標本3次常規送檢,術后無特殊情況可正常進食。
（5）臥床期間，病人應該安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應仔細觀察病人傷口有無滲血并加強生活護理。
（6）應密切觀察病人生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發現異常及時處理。
作為病人應該如何配合呢？首先術后24小時內應該盡量在床上進食和大小便，必要時醫生和護士還可以采用導尿。另外，病人應該在術后多喝水，一方面可以增加尿量，另一方面可以通過觀察尿的顏色來評估出血的多少。
由于腎穿刺技術的廣泛開展，腎穿刺已成為腎科常見的操作之一，絕大多數情況下是安全的。腎穿刺術后要留意早期表現，如腎穿刺側腰腹部持續性脹痛要注意是否局部有血腫出現，及時進行B超檢查，及早發現，加強臥床以利于恢復。另外，極個別患者腎穿刺術后1周左右仍可見局部出血，帶來潛在隱患，所以建議腎穿刺術后避免劇烈活動，以日常輕微活動為主。
13?腎穿刺活檢術后的并發癥
（1）血尿：有60%?80%的病人出現不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排岀，除絕對臥床外，應囑病人大量飲水，應觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應延長臥床時間，并及時靜脈輸入止血藥，必要時輸血。
（2）腎周圍血腫：腎活檢后24小時內應絕對臥床，.若病人不能耐受，應及時向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現的并發癥，以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時后，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全愈合的傷口再出血，此時應限制病人的活動，生活上給予適當的照顧。術后B超檢查發現腎周圍血腫的病人應延長臥床時間。
（3）腰痛及腰部不適:多數病人有輕微的同狽I］腰痛或腰部不適，一般持續1周左右,多數病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。
（4）腹痛、腹脹：個別病人腎活檢后出現腹痛，持續1~7日，少數病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習慣的改變，腹帶的壓迫，加之病人大量飲水，可出現腹脹，一般無須特殊處理，對腹脹、腹痛明顯者可給予解痙藥等以緩解癥狀。
（5）發熱：伴有腎周圍血腫的病人，由于血腫的吸收，可有中等度發熱，應按發熱病人護理，并給予適當的藥物處理。
（6）尿潴留：是一種常見的并發癥。由于術后患者需要臥床24小時，需要在床上大小便，加之術后情緒緊張容易導致本癥。一般采用熱敷膀胱，多喝水增加尿量后均能解決。如排尿困難可行導尿術引流尿液。但需要注意的是，部分出血較多的病人可能在膀胱內形成血塊，容易尿路梗阻導致嚴重的尿潴留。后者應采取經皮膀胱穿刺導尿或三腔導尿管導尿反復沖洗膀胱，至患者出血終止為止。
（7）動靜脈痿：屬于較為少見的并發癥。腎活檢后無法解釋的高血壓，腰腹部可聞及血管性雜音應考慮動靜脈痿，多普勒B超檢查或腎動脈造影可確診。多數患者能在1~2年內自行吸收，嚴重者可在選擇性動脈造影時采用栓塞治療。
14.常見的繼發性腎病綜合征
常見的繼發性腎病綜合征包括狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、乙肝相關性腎病、腫瘤相關腎損害等。狼瘡性腎灸好發于生育期女性，在治療上除了使用激素外，還根據腎臟病理的改變加用其他免疫抑制劑。乙肝相關性腎炎多見于青年男性，在治療上應該優先治療乙肝，一般不主張在初始治療的時候使用激素。中老年人多見糖尿病腎病、腫瘤相關性腎損害。糖尿病腎病的治療以控制血糖、血壓、減少尿蛋白為主，一般不使用激素。