腎積水的治療目標是在消除病因的基礎上解除梗阻、改善腎功能、緩解積水癥狀、消滅感染，盡可能修復其正常的解剖結構。所以腎積水較輕，病情進展緩慢，腎功能已達平衡和穩定狀態可暫不做治療，但應定期檢查并了解積水進展情況。腎積水應如何治療?當腎積水進行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發癥存在，應手術治療，患者在進行手術治療時應遵循以下原則:
- 解除造成腎積水的梗阻性疾病，如結石應去除；解除纖維素帶或迷走血管的壓迫；前列腺增生可行電切或摘除等。
- 腎積水致患側腎功能極差，對側腎由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒癥，積水腎宜先行腎造痿術，待腎功能恢復，再進一步處理梗阻。嚴重的腎積水致患側腎功能全部喪失或由嚴重感染積膿，但對側腎功能良好，可行患腎切除術。
- 腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結石引起，如無臨床癥狀，一般無須手術。雙側腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側，待情況好轉后，再處理嚴重的一側。通常先做一側腎造痿術。
（4）腎積水患者在進行手術時，需要注意正常的腎輸尿管解剖關系，保持腎輸尿管的暢通引流，吻合處應在腎盂的最低處。吻合時防止內翻，力爭縫合后呈漏斗狀。修復時盡量將纖維組織粘連瘢痕切除干凈，勿傷及血供，適當保留周圍脂肪組織，以覆蓋手術瘢痕。
患者在進行手術后，一般說來，由于尿路梗阻后所弓I起的腎積水是長期的病理過程,手術解除梗阻只是從形態學上解決了問題，為腎功能的恢復創造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復過程中會出現一系列的問題，必須引起泌尿外科醫生的高度重視。否則,對這些問題的處理不當，同樣會造成諸如以下很嚴重的后果。
- 梗阻解除后的利尿問題
上尿路急性梗阻緩解后的1~3天內，患者可出現利尿現象。24小時尿量可為3000~8000毫升。在短時期內持續排出大量的尿液，必然會造成水電解質、酸堿平衡的失調，嚴重者還會威脅患者的生命。但隨著病程的進展，腎小管的功能會逐漸得到恢復，尿量會逐漸恢復正常。
- 對抗平衡問題
一側腎積水而腎功能嚴重受損時，如對側腎功能完全正常，那么患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內代謝產物的刺激，故其腎功能的恢復會很慢。而如果對側腎臟也有一定的損害，患腎在梗阻解除后功能的恢復會快一些。
- 梗阻對腎臟影響的問題
梗阻后由于水鈉潴留，全身血容量隨之增加；腎素活性增加，可導致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后，部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時由于腎臟產生紅細胞生成素增加，可導致紅細胞增多癥，腎切除后也會恢復正常。